自找医疗费用（未到定点医院就诊、未办理转诊单）、自购药品、公共医疗规定不能报销的药品以及不符合计划生育的医疗费用；门诊治疗费、探视费、住院费、伙食费、陪护费、营养费、输血费（有家庭储血的除外，按有关规定报销）、取暖制冷费、救护车费、特殊护理费用及其他费用；车祸、打架、自***、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；骨科、整形、假牙、假肢、器官移植、手术费、咨询费等；报销范围内，超出限额的部分。 [2]

2. 城镇

城镇居民一个会计年度内住院次数超过两次的，自第二次住院起，不再按最低标准收费。转院或住院两次及以上的，按照规定的转院或再次住院最低缴费标准补足差额。

学生、儿童

一个会计年度内发生18万元以下符合报销范围的医疗费用，三级医院最低支付标准为650元，报销比例为50%，最高限额为2000元；二级医院最低缴费标准为300元，报销比例为300元。是60%；一级医院无最低付费标准，报销比例为65%。

70岁及以上

一个会计年度内发生10万元以下符合报销范围的医疗费用，三级医院最低支付标准为650元，报销比例为50%，最高限额为2000元；二级医院最低缴费标准为300元，报销比例为300元。是60%；一级医院无最低付费标准，报销比例为65%。

其他城镇居民

一个会计年度内发生10万元以下符合报销范围的医疗费用，三级医院最低支付标准为659元，报销比例为50%，最高限额为2000元；二级医院住院最低缴费标准为300元，报销比例为300元。比例为55%；一级医院无最低付费标准，报销比例为60%。 [3]

3. 员工

一般来说，不同地区的经济发展状况不同，报销比例也不同。以下是对北京职工医疗保险参保比例的说明。

参保医保后，如果是在职职工，到医院门诊或急诊就诊后超过1800元的医疗费用只能报销，报销比例为50%。 70岁以下退休人员，1300元以上费用可报销，报销比例为70%。 70岁以上退休人员，1300元以上费用可报销80%。

无论何种人群，门急诊医疗费用最高限额为2万元。比如你是在职员工，门诊治疗费用是2500元，那么可以报销500元的50%，也就是250元。

如果是住院费用，2009年首次使用基本医疗保险缴费时，职工和退休人员最低缴费金额均为1300元。对于第二次及以后住院的医疗费用，最低支付标准确定为50%，即650元。基本医疗保险统筹基金（住院费用）一年最高支付额为7万元。

住院报销标准与参保人所在医院的级别相关。例如，参保人住在三级医院，从最低缴费标准到3万元，员工缴费15%，即报销85%；从3万元到4万元费用，员工缴费10%，报销90%；超过最高支付限额4万元的费用，可报销95%，员工只需支付5%。退休人员个人缴费比例为在职人员（上述）的60%，低于最低缴费标准的部分由个人缴纳。

职工基本医疗保险未涵盖的诊疗项目主要是效果不确定的非临床必需的诊疗项目，以及特殊医疗服务的诊疗项目，包括挂号费、医疗费等服务项目。美容等非疾病治疗项目，治疗设备及医疗材料、助听器等，磁疗等治疗项目，以及不孕不育治疗等其他类别。治理项目范围”，具体如下：

(一)服务项目。 （一）挂号费、院外问诊费、病历费等； （二）问诊费、加急检查治疗费、点名手术附加费、优质低价收费、自聘专科护士等特色医疗服务。

（二）非疾病治疗项目。 （一）各类美容健美项目以及非功能性整形、矫形手术等； (2)各种减肥、增重、增高项目。 （三）各种健康检查； （四）各种预防保健诊疗项目； （五）各种医疗咨询和医疗鉴定。

（三）诊疗设备和医疗物资。 （一）使用正电子发射断层扫描（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗设备等大型医疗设备的检查治疗项目； （2）使用眼镜、假牙、眼睛、假肢、助听器等性器具进行康复； （三）自用的各种保健、按摩、检查、治疗设备； （四）按各省物价部门规定不能单独收费的一次性医疗使用。

（四）治疗项目。 （一）各类器官、组织移植的器官来源或者组织来源； （二）除肾、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植以外的其他器官、组织移植； (3)近视矫形； （四）气功疗法、音乐疗法、保健相关营养疗法、磁疗等辅助治疗项目。

（五）其他。 （一）不孕（妊娠）、性功能障碍的各类诊疗项目； （二）各类科学研究和临床验证的诊疗项目。